每一个身体器官的状态对於健康都有十分重要的影响，尤其是心脏。时常听到有人因为心脏骤停而去世的消息，如前几日猝逝的艺人高以翔。其实心脏的病症可通过早期的检查得知，而较为常见的隐性心脏问题，包括心律不正、冠心病、心衰竭等。今期，香港浸信会医院招显洸心脏中心主
图：进行微创心脏手术的双轴向心血管造影系统及辅助医疗仪器/大公报记者汤艾加摄
每一个身体器官的状态对於健康都有十分重要的影响，尤其是心脏。时常听到有人因为心脏骤停而去世的消息，如前几日猝逝的艺人高以翔。其实心脏的病症可通过早期的检查得知，而较为常见的隐性心脏问题，包括心律不正、冠心病、心衰竭等。今期，香港浸信会医院招显洸心脏中心主任余卓文医生接受大公报访问，讲述“心病”。
“是否日常心跳平稳就等於健康?到底什麼是心律不正?心率问题距离我们有多近?”余卓文医生说，这是心脏科医生常听到的问题。“健康的心脏会发出电波，刺激神经组织通知心房和心室跳动，从而发挥泵血功能。当心脏出现不正常的脉衝电波，扰乱了正常心跳，就会造成心律不正。所以，‘心律不正’其实只是一个概括的用语，包括了心跳过快和过慢两种情况。”
心律不正类型多
心律不正有多种类型，其中以心房纤维性颤动较常见。据医院管理局的估计数据，香港大约有百分之一的人患有心房纤维性颤动。虽然它不是即时致命的疾病，却会令出现中风的危机增加五倍，患心脏衰竭的机会增加三倍以及死亡的机会增加两倍。心律不正的成因众多，在不同年龄层也会出现，部分可能是心脏的传导系统出错，也有少数情况是由其他心脏问题，如冠心病、心瓣、内分泌或神经线问题触发，影响生理调节机制导致。
成因不同的心律问题会引发不同征状，但有一点必须注意，心脏病患者是否有病征与病症的严重性没有必然关係，一些人可能有明显的病征，但问题相对容易受到控制;部分人或完全没有征状，但病情可能十分严峻。因此，常规的心脏检查十分重要。
心率过慢
一般来说，正常成年人的心跳每分鐘60至80次。而心跳过慢者是指心跳每分鐘低於50次，严重的可能只有每分鐘30至40次。心跳过慢的情况多属退化性，包括心窦退化、窦房结综合症，导致心脏泵血量下降;也有因心房与心室之间的通电机制失灵而引起，称为心脏传导阻滞。余医生说：“心跳过慢的患者会因脑部缺血而出现疲倦、头晕等征状;部分人甚至会有‘停跳’现象，即心脏暂停跳动数秒，这可造成间歇性失去知觉，其中不少患者因而跌倒撞伤、骨折，曾有个案因撞伤头部引致脑出血，情况可以十分危险。”
治疗心率过慢，医生会为病人安装心脏起搏器，起搏器一般会植入於病人左胸壁皮下层锁骨对下位置，再接驳电线经锁骨下静脉通往心脏。当心率过慢时，起搏器会启动刺激心脏，令心率回复正常。然而心率过慢也有特例，如专业运动员，他们经过特别训练，心率有机会较慢，但这属於例外情况。一般人即使经常做运动，每分鐘心跳也可保持在约60次，若发现心跳下降至每分鐘少於50次，或运动量减退，容易出现气喘、头晕等情况，可能是心脏问题的警号。此外，即使平常心率保持平稳，若做运动时心率未能相应增加也要特别注意，正如驾驶时脚踏油门，车子却未能加速，同样有一定风险。
心率过快
心率过慢后果严重，心率过快亦十分危险，部分患者的心跳可达每分鐘100至200次。余医生说：“持续心跳过快成因有多种，包括心房颤动、室上性心跳过速、心室性心跳过速等。患者会出现心悸、心跳紊乱、血压低、头晕等情况。如心跳持续过快，便有可能导致心脏衰竭，而出现气喘、运动量减退、睡眠时呼吸困难、脚肿等情况。而心室性心跳过速更会引致心室颤动和出现猝死风险，情况可以十分危险。”
如心室颤动或心室性心跳过速，病人需要安装心脏除颤器。除颤器将植入病人皮下，并接驳电线至心脏，监测心跳情况。一旦发现心室颤动现象，仪器会自动进行体内电击，重启心脏的正常跳动功能。
心率过快的另一种状况是心房颤动，源於心房内肺静脉的肌肉层自行发出不正常电波，令心跳过速，这时候患者需接受心房颤动导管消融手术。医生会将导管从大腿内侧腹股沟导入至心脏作详细检查，之后再置入射频消融导管，利用热射频破坏有问题的心房异常组织，切断不正常的通电活动，维持心跳的稳定性。
微创手术大发展
现时，已发展至以微创方式进行心脏手术。
随着医学的发展，现时常见的心脏手术大多在心导管室内以微创方式进行，不仅伤口小，且恢复期短。余医生解释说：“安装起搏器、除颤器和导管消融等手术同样可以在心导管室内进行，通过精密的新一代双轴向心血管造影系统及辅助医疗仪器，完成介入性心血管疾病诊断及治疗。”
他续说：“如安装起搏器或除颤器，一般只需局部麻醉，风险系数为1%，安全性高。由於心脏病随时可以致命，后果可以十分严重，故此接受手术十分符合医疗效益。时间方面，植入心脏起搏器或除颤器手术平均约两小时。安装时只需在锁骨位置开刀，在皮下植入仪器，伤口长约1至2吋。因此术后初期或会有轻微痛楚，但只要小心保护，约一星期便可复原。
至於导管消融手术一般需时约三小时及以局部麻醉进行，但若心房颤动消融的位置较多，可能需要四至五小时，考虑到手术时间较长，为免病人在手术期间移动，或因消融的热能感到不舒适，因此会安排全身麻醉。由於导管是由大腿内侧导入身体，病人术后身上不会有明显疤痕，一般休息一至两天已可出院，部分接受心房颤动消融手术的患者或需较长时间适应，休养期或会稍长，通常约一周已经足够。”
即使医疗技术不断进步，不少患者对於心脏手术仍有忧虑。“但心跳过慢的问题是不能单靠藥物解决的。医生会在危急情况下以静脉注射藥物给部分病人及进行临时起搏治疗，但不能长期以藥物刺激心跳。病人必须植入心脏起搏器以回复正常心跳。至於心跳过快则要视乎病因、病情，可能在植入除颤器或接受消融手术后，仍需配合藥物治疗。例如部分心室颤动病人在植入除颤器后，仍需要服食藥物以控制心跳规律，而心房颤动病人亦可能需要服食薄血藥以防止中风。”余医生进一步作出了解释。