豫援非医疗队ICU抢救“急性心肌梗死”患者

1月6日下午15:23，埃塞当地圣诞节前夕，ICU病房的Dr.Selanbon打通了22医疗队心内科副主任医师李庆勇博士的电话，请求紧急会诊一个重症病例。“OK，No Problem，I will come right away”Dr.Li Qingyong answered。作为医疗队防疫小组组长，李庆勇非常清楚埃塞的疫情防控形势依然严峻，在做好个人防护的情况下，立即赶往医院。在去ICU的路上，李庆勇也接到了医疗队翻译何阳的催促电话。原来ICU在打通李庆勇的电话之前，同时也向医院联络官Miki求助，Miki便马上联系了医疗队翻译。

15:30李庆勇一到达ICU病房便发现患者持续胸痛，结合心电图和心肌酶结果，迅速判断是“急性下壁心肌梗死”，如不及时抢救，随时都有猝死风险，紧急给予吗啡扩冠、镇静及控制疼痛，数分钟后患者胸痛逐步开始缓解。

在此过程中，通过Dr.Selanbon介绍病情才得知：该患者，男性，50岁，1天前开始出现持续的胸痛，结合心电图演变、心肌酶升高，目前“急性下壁心肌梗死”诊断明确，本次情绪异常后胸痛再次加重，同时心电监护提示室性早搏。

治疗上，李庆勇充分肯定了当地医生的治疗方案：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗血小板抗凝，阿托伐他汀稳定斑块，小剂量美托洛尔降低心肌氧耗，给予心电监护，吸氧等支持治疗。针对此患者，李庆勇也提出了合理的建议：1.该患者心肌梗死24小时，错过了急诊PCI和溶栓的最佳时机（提露内丝-北京医院无DSA，无法开展急诊PCI）。结合李庆勇博士从国内带到埃塞的心脏模型，告诉值班医生Dr.Selanbon本次堵塞的血管可能是右冠状动脉。2.该患者情绪紧张，烦躁，可适当镇静，让患者多休息，降低心肌氧耗。3.建议适当补液，给予硝酸异山梨酯扩冠，改善心肌供血，缓解症状。如果胸痛再次发作，可立即口含硝酸异山梨酯10mg，效果欠佳，可再次给予吗啡控制疼痛。必要时可持续泵入硝酸甘油（ICU有输液泵）扩冠，改善心肌供血。4.继续监测早搏，目前大约10秒钟1-2个，心率约95次/分，已经应用了美托洛尔，可继续观察。如果出现频发室性早搏，可给予胺碘酮应用。5.如给予硝酸甘油泵入和应用胺碘酮时，必须严密观察心率和血压，因为急性下壁心肌梗死容易出现低血压和心动过缓慢。6.避免下床、大小便用力，以免诱发心脏骤停、心脏破裂或者室速、室颤导致猝死。一旦出现室速室颤，请紧急给予电复律或者电除颤。

约16:00，患者胸痛、出汗明显缓解后非常感谢ICU医生们的及时救治。告别时，李庆勇反复嘱托值班医生密切观察心率和血压，有什么问题随时联系，保持电话畅通，期待该患者1周后能够康复出院。（何阳）