河南省医完成自主呼吸下巨大气管肿瘤切除术

近日，一场胸外科的高难度手术——不插管（Tubeless）自主呼吸下巨大气管肿瘤切除术在河南省人民医院成功实施。河南省医成为全省首家、全国第二家，全面开展胸外科免管手术的医院，标志着省医胸外科团队在解决罕见巨大颈胸交界高位气管肿瘤方面达到国际先进水平。

3个月前，陈阿姨出现咳嗽、胸闷等症状，随后不断加重，呼吸愈发困难，连下床活动都喘息不止。检查发现，她的气管里竟然长了巨大肿瘤，管腔已经被堵了一大半！

当地医院为陈阿姨紧急做了气管镜下套扎，切除掉一部分肿瘤组织，暂时缓解呼吸困难等症状，但这只是权宜之计，因为残余的巨大肿瘤仍在生长，气道很快会被再次堵上。

一呼一吸，关乎生命。想要不被“活活憋死”，外科手术几乎是唯一选择。

但气管肿瘤手术技术难度大、吻合重建方法复杂，对麻醉及围术期管理的要求高。一直以来，气管肿瘤手术被称为胸外科手术的制高点。由于气管没有人工替代物，更无法像肺脏一样进行移植，其手术难度甚至比被称为“皇冠明珠”的肺移植更高一筹！因此国内能开展此类手术的医疗机构少之又少。多方打听下，陈阿姨一家慕名来到河南省人民医院，求助于胸外科魏立主任团队。

挑战是严峻的，陈阿姨的检查结果显示气管肿物为——腺样囊性癌。长在颈部气管下方，长度近乎5cm，横跨6个气管软骨环！在气管外科领域6厘米已经是切除的极限，想要彻底清扫病灶，往往需要多切除一部分气管，才能确保肿瘤能被根治。

由于患者肿瘤巨大，位置特殊，即使是最细的气管插管，也无法通过狭窄缝隙，在手术期间也无法靠气管内插管辅助通气。各种情况，难上加难，手术和麻醉团队面临着巨大挑战。

为制定完善的手术方案，魏立主任、曹志坤副主任医师团队，联合麻醉与围术期医学科张伟主任团队，与广州医科大学附属第一医院知名外科专家团队进行了深度MDT讨论，根据患者病变位置特点，逐一设计手术切口和麻醉方案，并制定了完善的术中风险预案。

专家团队最终决定术中不进行插管气管（Tubeless），保持自主呼吸状态进行气管肿瘤切除。这种方式医生压力更大、挑战更艰巨，但患者获益最多。

术前，张伟主任团队采用颈丛神经联合肋间神经麻醉，力求减少围术期疼痛发生，提高患者舒适度。术中，魏立主任团队在颈胸交界仅切开小部分胸骨，在狭窄视野中高效微创操作，减少创伤刺激和出血。麻醉团队全程默契配合、镇静镇痛，平衡每一项生命体征，为手术保驾护航。最终，患者在免管Tubeless技术、减张气管重建、多模式镇痛等多种先进技术的保障下成功实现肿瘤精准切除，气管圆满吻合！

患者术后6小时即下床活动，没有出现声音嘶哑、肺部感染、气管瘘等并发症，术后恢复良好。

从免管下的手汗症、肺大泡起步，到胸外科领域免管手术的全面开展；再到创新性的，在全国率先将肺癌手术变为日间手术。河南省医胸外科团队一步一个脚印让顶尖技术造福更多患者群众。