梗阻性无精症——男士不育肇因

　　每十对夫妇中，约有一对被生育问题困扰

　　【大公中原网讯】三十八岁的李先生已经结婚五年，夫妻感情很好，太太亦已三十三岁，但一直没有什么“动静”成功怀孕，这件事让双方家长也很着急。在父母和朋友的催促下，夫妻二人进行了详细的检查，结果女方没有问题，竟发现李先生的精子数量为0，这个检查结果犹如晴天霹雳，让一家人陷入无助之中。“没有精子，我是不是永远都不会有孩子了?”李先生很是担心。无精这个问题反覆折磨着李先生，令他四处求医。

　　微创技术助成孕

　　根据检查结果，推断李先生是射精管梗阻性无精症，建议他进行经尿道精囊镜手术(Transurethral Seminal Vesiculoscopy)，解除精道梗阻，释放被困的精子。手术中，泌尿科医生使用精囊镜进入尿道，无法成功找到射精管开口，便通过前列腺小囊“破壁”后进入精囊，将精囊内潴留的浑浊液体，留取标本送生殖实验室，然后将前列腺小囊内通道扩大，使精囊液顺畅流出，实验室检测发现送检精囊液中有大量精子。李先生术后三个月，再检查精液发现精子数量逐渐增多，且质量不断提高。时隔一年半，李家就加添了新成员。

　　男性不育症的分类，如按部位可以分为：内分泌功能失调、睾丸功能障碍、精子结构与功能异常、输精管道病变、附属性腺病变(前列腺炎、精囊炎等)、免疫功能与性功能障碍等。

　　无精症(Azospermia)分为梗阻性和非梗阻性，李先生的是梗阻性无精症，由射精管开口阻塞所导致，是造成男性不育的重要原因之一，因射精管梗阻而丧失生育能力的患者在男性不育中约占1%至5%。尽管以往医学认为无精症这种情况，令患者无法通过自然受孕得到自己的后代，但随着微创技术的不断发展，越来越多的患者通过微创治疗后可以生儿育女。

　　约10%夫妇受困扰

　　任何导致男性精子生成障碍、运输障碍，以及与卵子结合障碍的因素，都可能导致不育症发生。据粗略统计，全球大约有10%至15%的夫妇存在生育障碍问题，也就是说，每十对夫妇就有一对被生育问题所困扰。一般认为单纯男性原因约占20%，夫妻双方原因约占30%，因此可以认为约50%不育因素涉及男性。

　　对于梗阻性无精症的患者来说，术前诊断是治疗的关键，包括患者身体检查，精液化验室检验和相关的素描检查等。一旦确诊后，可以通过经尿道射精管切开术或经尿道精囊镜精道内窥镜技术治疗，这是梗阻性无精症的治疗方法之一。临床文献指出，对射精管梗阻性无精症进行经尿道精囊镜精道内镜微创技术，已经十分成熟，通过此项技术治疗后，射精管梗阻性无精症患者的精子检出率可达90%。(泌尿科专科 崔家伦)

　　话你知术前诊断

　　诊断病史

　　泌尿科医生会先了解患者有无以下因素：

　　a)隐睾;

　　b)青春期后流行性腮腺炎并发睾丸炎;

　　c)睾丸外伤(或扭转);

　　d)特发性性早熟等。

　　体格检查

　　包括患者全身发育及营养状况、体毛生长以及体脂分布、喉核发育及音调、乳房发育等。

　　下体检查

　　检查睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、前列腺、精囊腺有否异常。

　　实验室检查

　　精液常规、精浆生化、抽血验雄激素、尿道或前列腺液支原体检查，以及抗精子抗体，甚至染色体检查等。

　　其他检查

　　如有需要，医生会作阴囊超声波检查、经直肠前列腺及精囊腺超声检查、输精管精囊造影、睾丸活检、精囊镜检查等。

　　精囊镜妙用

　　精囊镜技术作为一种新技术，主要应用于男性不育的少弱精子症、无精子症、射精痛、精囊炎、精囊结石、射精管梗阻、精囊囊肿以及血精、精囊肿瘤等。

　　近二十年来，泌尿外科内窥镜技术快速发展。随着设备的改进和手术技巧的提高，目前经尿道内镜手术日趋成熟并趋向于精细化，输尿管镜技术已是常规手术。技术逐渐成熟后，有少数学者开始利用更为纤细的内窥镜进入精囊或射精管，因此精囊镜应运而生。

　　最早发展精囊镜检查可追溯到1998年，泌尿科医生OKUBO等曾发布应用输尿管镜进入到一例直肠切除术后皮肤精囊瘻患者的精囊，首次利用内窥镜检查到精囊呈多房结构。2002年，泌尿科医生YANG等报道应用经尿道精囊镜技术(Transurethral Seminal Vesiculoscopy)诊治血精。

　　精囊镜微创手术，采用只有1mm至3mm直径带有高感光镜头的内镜，由尿道口进入，经射精管到达精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，通过仪器的显示屏，能够清晰地看到精囊内的情况，医生更容易作出诊断依据。

　　在整个操作过程中，精囊镜既有探查诊断的作用，又有治疗的作用;更是少精症、弱精症、血精症等精液异常男性患者的选择。